Flèches du clavier, ou faites glisser du doigt · Échap pour fermer
Tournez le téléphone pour agrandir.
Se brosser les dents est un geste de santé que presque chaque famille marocaine accomplit chaque jour, chez elle, sans professionnel. La partie A dit pourquoi c'est un objet de médecine sociale et comment le promouvoir ; la partie B apprend à le mesurer.
Les activités du cours telles que les fixe le cahier des normes pédagogiques. Les lignes marquées d'un liseré sont celles qu'accompagne DentiStat ; le dernier tableau dit quel onglet sert quel créneau.
| Objectif | Cours (CM) · 18 h | Travaux dirigés (TD) · 8 h | Travaux pratiques (TP) · 3 h | Intervenant |
|---|---|---|---|---|
| Comprendre les concepts de médecine sociale et leur importance pour la santé bucco-dentaire et communautaire | Cours en ligne (4 h) : introduction aux concepts de médecine sociale, son évolution historique, et son rôle dans la santé publique et bucco-dentaire. | — | — | Pr Bennis |
| Analyser les déterminants de la santé, notamment les facteurs sociaux et comportementaux, et leur impact sur la santé bucco-dentaire | Cours en ligne (4 h) : définition des déterminants de la santé, focus sur les facteurs sociaux (revenu, éducation, logement) et comportementaux (tabagisme, hygiène orale). | TD (2 h) : études de cas pour analyser l'influence des déterminants sociaux sur les soins dentaires dans différentes communautés. | — | Pr Bennis |
| Connaître la structure et le fonctionnement du système de santé, incluant les acteurs, les niveaux de soins, et les mécanismes de financement | Cours en ligne (4 h) : présentation des niveaux de soins (primaires, secondaires, tertiaires), acteurs (public, privé, ONG), et mécanismes de financement (assurances, système public). | TD (2 h) : comparaison des systèmes de santé entre différents pays et leur impact sur la médecine bucco-dentaire. | TP (3 h) : analyse pratique de la structure du système de santé local. | Pr Belrhiti |
| Expliquer et appliquer les principes de promotion de la santé et de prévention des maladies dans le contexte bucco-dentaire | Cours en ligne (3 h) : concepts de promotion de la santé et prévention des maladies, application aux maladies bucco-dentaires (caries, maladies parodontales). | TD (2 h) : développement d'une stratégie de promotion de la santé bucco-dentaire pour une communauté donnée. | — | Pr Bennis |
| Identifier et appliquer les fonctions de la médecine sociale, ainsi que planifier et évaluer des interventions | Cours (3 h) : les fonctions de la médecine sociale, de la planification à l'évaluation des interventions de santé dentaire. | TD (2 h) : planification d'une intervention de santé publique pour réduire l'incidence des […] | — | Pr Bennis |
| Objectif | Cours (CM) · 8 h | Travaux dirigés (TD) · 7 h | Travaux pratiques (TP) · 4 h | Intervenant |
|---|---|---|---|---|
| Comprendre les concepts de base de l'épidémiologie et leur application à la santé bucco-dentaire | Cours (3 h) : définition de l'incidence, de la prévalence, et autres concepts de base en épidémiologie appliqués à la santé bucco-dentaire. | TD (2 h) : exercice pratique d'analyse de données épidémiologiques sur les caries dans une population donnée. | TP (1 h) : étude de terrain pour collecter des données épidémiologiques. | Pr Khattabi |
| Explorer et utiliser les sources de données en médecine sociale pour la prise de décision en médecine dentaire | Cours (3 h) : introduction aux différentes sources de données en médecine sociale (études épidémiologiques, registres de santé). | TD (2 h) : recherche et utilisation de données pour créer un rapport sur l'état de la santé bucco-dentaire. | TP (1 h) : travail de terrain pour la collecte de données locales. | Pr Khattabi |
| Utiliser des concepts de biostatistiques pour analyser les données en santé bucco-dentaire | Cours (2 h) : introduction aux concepts de biostatistiques, y compris les tests statistiques de base appliqués à la santé bucco-dentaire. | TD (3 h) : exercices pratiques d'analyse de données bucco-dentaires à l'aide de logiciels statistiques. | TP (2 h) : analyse statistique de données de santé bucco-dentaire avec des outils logiciels. | Pr Bennis |
| Créneau | Volume | Dans DentiStat |
|---|---|---|
| Élément 1 · cours en ligne — concepts de médecine sociale, histoire, rôle en santé publique et bucco-dentaire | 4 h | |
| Élément 1 · cours en ligne — déterminants de la santé, sociaux et comportementaux | 4 h | : les déterminants sociaux · : les facteurs de risque communs |
| Élément 1 · TD — études de cas : les déterminants dans différentes communautés | 2 h | : une communauté par groupe, étapes 1 et 2 de la fiche |
| Élément 1 · cours en ligne — promotion de la santé et prévention ; carie et maladies parodontales | 3 h | · |
| Élément 1 · TD — une stratégie de promotion de la santé bucco-dentaire pour une communauté donnée | 2 h | : étapes 3 et 4 de la fiche |
| Élément 1 · cours — fonctions de la médecine sociale, de la planification à l'évaluation | 3 h | : le cycle en six étapes |
| Élément 1 · TD — planifier une intervention de santé publique | 2 h | : étapes 5 et 6 de la fiche |
| Élément 2 · cours — concepts de biostatistique | 2 h | , puis · · · · |
| Élément 2 · TD — exercices d'analyse de données bucco-dentaires | 3 h | , copié dans un tableur · · |
| Élément 2 · TP — analyse statistique avec des outils logiciels | 2 h | : mesurer l'amphithéâtre, puis reprendre l'analyse au tableur |
| Total des créneaux de Pr Bennis | 27 h | 20 h dans l'élément 1, 7 h dans l'élément 2 |
Le guide de navigation montre en 18 diapositives où trouver chaque partie du cours, et quel objectif du cahier des normes chacune sert. Il s'ouvre aussi depuis le bouton « Guide », au début de la barre d'onglets. En bas de chaque page, deux flèches mènent à l'onglet précédent et au suivant.
La partie A suit l'élément 1 ; la partie B, le cours de biostatistique de l'élément 2.
La médecine sociale étudie la façon dont les conditions de vie — revenu, éducation, logement, alimentation, culture — déterminent la santé d'une population, et elle agit sur ces conditions. Elle ne remplace pas la médecine clinique : elle change d'objet.
Le fil rouge. Chaque notion de la partie A appelle un outil de la partie B, signalé par un encadré « Pont A ↔ B ». Une stratégie de santé commence par un diagnostic chiffré, se fixe un objectif mesurable et se juge sur une évaluation : trois gestes de statisticien.
| Médecine clinique | Médecine sociale | |
|---|---|---|
| Son objet | un patient | une population |
| Sa question | de quoi souffre cette personne ? | pourquoi ce groupe tombe-t-il malade plus qu'un autre ? |
| Son outil de mesure | l'examen, le diagnostic | le comptage, la comparaison de groupes — la statistique |
| Exemple bucco-dentaire | soigner la carie d'un enfant | comprendre pourquoi quatre enfants de 12 ans sur cinq ont une carie, et agir sur le sucre, le prix du dentifrice, l'école |
La médecine sociale est née au XIXᵉ siècle, quand des médecins ont commencé à compter les morts selon le quartier, le métier et le revenu.
Selon l'enquête nationale du ministère de la Santé de 2012, telle que rapportée par la presse, la carie touche 81,8 % des enfants de 12 ans, avec en moyenne 4,82 dents cariées, absentes ou obturées par enfant (indice CAO).
Ce sont déjà deux statistiques descriptives : une prévalence (une proportion) et une moyenne d'un comptage.
La carie dépend de la bouche, mais aussi de ce qui l'entoure :
Peu d'actes de santé sont aussi partagés. Le brossage se fait chaque jour, à la maison, sans professionnel, et il se transmet : les parents brossent, puis supervisent l'enfant jusqu'à 7 ou 8 ans. Au Maroc, il prolonge aussi une tradition plus ancienne, celle du siwak, liée à la purification et recommandée par la tradition prophétique.
C'est en ce sens une intervention communautaire de masse : une population entière qui fait, chaque soir, le même geste de prévention. Mais une norme partagée par tous n'est pas une pratique égale pour tous. Combien de temps chacun se brosse-t-il ? Avec quel dentifrice ? Qui ne le fait pas, et pourquoi ? Pour répondre, il faut compter.
Si le brossage est déjà une intervention de masse, comment le renforcer, et pour qui d'abord ? La médecine sociale répond par deux familles d'actions : prévenir la maladie et promouvoir la santé.
Deux démarches complémentaires, souvent confondues. La prévention part d'une maladie et cherche à l'éviter ou à en limiter les conséquences. La promotion de la santé part des conditions de vie et cherche à donner aux personnes les moyens d'agir sur leur santé.
| Prévention | Promotion de la santé | |
|---|---|---|
| Point de départ | une maladie et ses facteurs de risque | la santé et ses déterminants |
| Sa question | comment éviter que la maladie survienne ou s'aggrave ? | comment donner aux personnes les moyens d'agir sur leur santé ? |
| Texte de référence | Leavell et Clark, 1958 : trois niveaux | Charte d'Ottawa, OMS, 1986 : cinq domaines |
| Exemple bucco-dentaire | un vernis fluoré chez les enfants qui ont des lésions débutantes | un temps de brossage à l'école, décidé avec les parents |
Chaque niveau se définit par ce qu'il fait baisser, et ce qu'il fait baisser se mesure.
Elle fait baisser l'incidence.
Incidence : les nouveaux cas d'une période, rapportés à la population.
Elle fait baisser la prévalence, en raccourcissant la durée de la maladie grâce au dépistage.
Prévalence : tous les cas présents à un moment, rapportés à la population.
Elle limite les séquelles et les incapacités.
Le « A » de l'indice CAO compte les dents perdues : une moyenne d'un comptage.
Ce qui distingue les deux maladies. Une carie débutante et une gingivite sont réversibles ; une parodontite ne l'est pas. Plus une maladie reste longtemps réversible, plus le dépistage — la prévention secondaire — a de valeur.
À ne pas confondre avec les niveaux de soins — primaires, secondaires, tertiaires — qui décrivent l'organisation du système de santé, du centre de santé de proximité au centre hospitalier universitaire. Les mêmes mots, deux classements différents : l'un suit la maladie, l'autre la structure qui soigne.
| Carie | Maladies parodontales | |
|---|---|---|
| Ce que c'est | la destruction des tissus durs de la dent par les acides des bactéries de la plaque, nourries par les sucres | l'inflammation des tissus qui tiennent la dent : la gingivite, réversible, puis la parodontite, qui détruit l'os et déchausse la dent |
| Facteurs de risque | sucres libres, plaque, manque de fluor, bouche sèche | plaque, tabac, diabète — un lien à double sens |
| Déterminants sociaux | prix du dentifrice fluoré, consommation de sucre, accès aux soins, éducation | tabagisme, accès aux soins, suivi du diabète séparé de celui de la bouche |
| Fardeau mondial (OMS) | 514 millions d'enfants ont une carie non traitée des dents de lait ; celle des dents permanentes est l'affection la plus fréquente au monde | la parodontite sévère touche environ 19 % des adultes, soit plus d'un milliard de cas |
| Comment on la mesure | l'indice CAO : dents cariées, absentes ou obturées — la moyenne d'un comptage | le saignement au sondage — une prévalence ; l'indice parodontal communautaire de l'OMS |
| Outil de la partie B | · | · |
Gordon (1983) distingue trois cibles de la prévention :
Universelle — toute une population, sans tri : le brossage supervisé de tous les enfants d'une école.
Sélective — un groupe plus exposé : femmes enceintes, personnes diabétiques, quartier où la carie est plus fréquente.
Indiquée — des personnes qui ont déjà des signes : un vernis fluoré chez l'enfant porteur de lésions débutantes.
Rose (1985) a montré pourquoi la stratégie universelle pèse souvent le plus lourd. Essayez :
Rose raisonne sur une distribution : déplacer toute la courbe, ou en couper la queue.
Disons qu'au-delà de 50 % de faces couvertes de plaque, le risque devient élevé. Deux stratégies :
Haut risque — on repère les 10 % les plus atteints et on réduit leur plaque de 20 points : un suivi individuel, intensif et coûteux.
Population — tout le monde améliore un peu son brossage, et l'indice baisse de quelques points chez chacun : l'effet d'une campagne à l'école ou dans les familles.
« La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens de l'améliorer. »
Cinq domaines d'action, appliqués à la santé bucco-dentaire :
Limiter la vente de boissons sucrées dans et autour des écoles ; rendre le dentifrice fluoré abordable.
Un point d'eau et un temps de brossage à l'école ; une cantine sans sucreries.
Les associations de parents et de quartier, et les relais de la communauté, portent le message.
Apprendre le geste, lire la teneur en fluor d'un dentifrice.
Examiner la bouche au cours du suivi de grossesse, du suivi du diabète, de la santé scolaire.
Trois stratégies traversent ces cinq domaines : promouvoir l'idée — plaider auprès des décideurs —, conférer les moyens d'agir, servir de médiateur entre les acteurs. Plaider demande des chiffres et des graphiques.
La bouche partage ses facteurs de risque avec les grandes maladies chroniques : le sucre, le tabac, l'alcool, l'hygiène (Sheiham et Watt, 2000). Agir sur le sucre protège à la fois des caries, de l'obésité et du diabète ; agir sur le tabac, des maladies parodontales, des cancers et des maladies cardiovasculaires. Le diabète et la parodontite s'aggravent mutuellement (consensus EFP–FID, 2018) : le suivi de l'un est l'occasion de dépister l'autre.
La règle qui en découle : ne pas mener une campagne « dents » isolée, mais l'insérer dans les programmes de santé qui existent déjà — santé scolaire, suivi de grossesse, suivi des maladies chroniques.
Des principes, il faut passer à un plan, pour une communauté précise.
Une stratégie de promotion de la santé bucco-dentaire se construit en six étapes. Presque chacune demande un outil de la partie B : on ne peut ni choisir une priorité, ni fixer un objectif, ni prouver un résultat sans mesurer.
| Étape | Ce qu'on fait | Outil de la partie B |
|---|---|---|
| 1 · Diagnostic de situation | mesurer l'état de santé, les comportements et leurs déterminants | · · |
| 2 · Priorités | retenir le problème le plus fréquent, le plus grave, le plus évitable | · |
| 3 · Objectif SMART | spécifique, mesurable, atteignable, réaliste, daté : une valeur de départ et une cible | · |
| 4 · Interventions | choisir les niveaux de prévention, la cible, les domaines d'Ottawa | |
| 5 · Mise en œuvre | partenaires, calendrier, ressources | — |
| 6 · Évaluation | le processus (ce qui a été fait) et les résultats (ce qui a changé) | les mêmes indicateurs, avant et après : |
Le modèle de planification de référence, PRECEDE-PROCEED (Green et Kreuter), suit la même logique : il part d'un diagnostic de la communauté et se termine par l'évaluation.
Les trois TD de l'élément 1 travaillent sur la même fiche, une communauté par groupe, et avancent de deux étapes à chaque séance.
| TD | Consigne aux groupes | Dans la fiche |
|---|---|---|
| Déterminants — études de cas | Quels déterminants sociaux et comportementaux pèsent sur les soins dentaires de votre communauté ? Comparez avec la communauté d'un autre groupe. | Étapes 1 et 2 — diagnostic, déterminants, priorités |
| Stratégie pour une communauté donnée | Choisissez le problème, complétez les « __ » de l'objectif avec les valeurs que vous proposez de mesurer, ajoutez une intervention de votre choix. | Étapes 3 et 4 — objectif SMART, niveaux de prévention, domaines d'Ottawa |
| Planification d'une intervention de santé publique | Partenaires, calendrier, ressources ; indicateurs du processus et des résultats. Pour réduire une incidence, il faut compter les nouveaux cas d'une période, pas tous les cas présents. | Étapes 5 et 6 — mise en œuvre, évaluation |
Une séance de 2 heures : 15 min de consignes, 60 min en groupes, 30 min de présentations — chaque groupe montre son diagnostic avec un graphique de la partie B —, 15 min de synthèse.
Chaque case de cette fiche demande un chiffre : une proportion, une moyenne, une médiane, une distribution. La partie B apprend à les produire et à les lire, sur le geste que toute la communauté partage — le brossage.
Deux brossages par jour, deux minutes, un dentifrice fluoré dosé selon l'âge : ces consignes résument des milliers de mesures. Pour juger une règle, il faut savoir lire ces mesures. C'est l'objet de la biostatistique descriptive : résumer, organiser et représenter ce qu'on a observé, sans encore chercher à généraliser.
Vérifié pour ce cours. La dernière colonne dit quelle notion de statistique chaque règle permet d'enseigner.
| Règle | Ce qui est établi | Preuve | Notion |
|---|
Trois brosses, une technique, une dose de dentifrice. Chaque figure de cette page est un dessin original réalisé pour DentiStat à partir des recommandations publiées. Les images qui circulent sur ces sujets appartiennent à leurs auteurs et ne sont pas reproduites ici.
| Caractéristique | Manuelle | Sonique | Oscillo-rotative |
|---|---|---|---|
| Tête | allongée | allongée | petite et ronde |
| Mouvement | produit par la main | balayage latéral rapide | rotation alternée, et pulsations sur certains modèles |
| Fréquence annoncée | ≈ 300 mouvements/min (ordre de grandeur) | 31 000 battements/min ; certains modèles annoncent 62 000 « mouvements » | 8 800 à 10 500 oscillations et 40 000 à 48 000 pulsations/min selon les modèles |
| Ce que montrent les essais | référence | moins de plaque et de gingivite qu'avec la manuelle | moins de plaque et de gingivite qu'avec la manuelle ; avantage très faible sur la sonique, certitude modérée |
| Nettoyage sans contact des poils | — | observé en laboratoire, jusqu'à quelques millimètres au-delà des poils | observé aussi en laboratoire, selon les modèles |
| Atout | prix, autonomie, silence | douceur souvent rapportée | nettoyage dent par dent |
| Limite | dépend de la dextérité | sensation de chatouillement au début (ressenti rapporté) | vibration plus marquée (ressenti rapporté) |
À lire en statisticien. Les fréquences sont celles des fabricants : aucune étude indépendante ne les mesure, et le même type de brosse est annoncé à 31 000 ou à 62 000 selon ce qu'on décide de compter. Sans définition de l'unité, deux chiffres ne se comparent pas. Les essais, eux, ne jugent pas la fréquence : ils mesurent la plaque et la gingivite. Le nettoyage « sans contact » n'est établi qu'en laboratoire : un résultat in vitro n'est pas un résultat clinique.
Diffusée en France par l'UFSBD sous l'acronyme B.R.O.S., cette déclinaison de la technique de Bass est facile à retenir. Rappel de la partie « La règle et ses preuves » : aucune technique manuelle n'a démontré sa supériorité sur les autres (Rajwani 2020). On l'enseigne pour sa simplicité, pas parce qu'elle aurait gagné un essai.
| Âge | UFSBD (risque carieux faible) | EAPD 2019 |
|---|---|---|
| Première dent | une trace, 1000 ppm, jusqu'à 3 ans | un grain de riz, 1000 ppm, jusqu'à 2 ans |
| Petite enfance | un petit pois, 1000 ppm, de 3 à 6 ans | un petit pois, 1000 ppm, de 2 à 6 ans |
| À partir de 6 ans | un petit pois, 1000 à 1450 ppm | jusqu'à la longueur de la brosse, 1450 ppm |
À lire en statisticien. Deux sociétés savantes, deux découpages de l'âge, et deux quantités pour l'adulte. L'âge est une variable continue ; en la découpant en classes, on en fait une variable ordinale, et l'emplacement des bornes est une convention. En cas de risque carieux élevé, l'UFSBD avance encore les seuils : une trace jusqu'à 2 ans, puis 1450 ppm dès 3 ans.
D'où viennent ces images ? Les schémas qui circulent sur ces sujets — photographies de banques d'images, affiches d'associations, infographies de réseaux sociaux, visuels de fabricants — sont protégés par le droit d'auteur dès leur création, même sans mention ©. L'UFSBD, par exemple, interdit toute reproduction de ses fiches sans son accord préalable. Une méthode, un angle ou un dosage ne sont pas protégés : seul leur dessin l'est. Ces figures ont donc été redessinées à partir de l'information, pas à partir des images.
Le type de variable décide de tout le reste : quels résumés ont un sens, quel graphique est permis. Choisissez le type de chaque mesure, puis vérifiez.
Chaque ligne est un étudiant fictif. Les données sont simulées : leurs tendances reprennent l'ordre de grandeur publié — plus de plaque quand le brossage est court, un peu moins avec une brosse électrique — mais aucune valeur n'a été mesurée sur une personne réelle.
L'indice de plaque d'O'Leary est le pourcentage de faces dentaires colorées par le révélateur : 28 dents × 4 faces = 112 faces examinées. C'est une variable continue en apparence, calculée à partir d'un comptage.
Moyenne, médiane et mode décrivent le « centre » d'une distribution. Elles ne réagissent pas de la même façon aux valeurs extrêmes.
Brossages par jour : la valeur la plus fréquente est le mode. Pour une variable qualitative, c'est le seul résumé de position qui ait un sens — on ne calcule pas la « moyenne » d'un type de brosse.
On range les n valeurs dans l'ordre. Si n est impair, la médiane est la valeur du milieu, de rang (n + 1)/2. Si n est pair, c'est la moyenne des deux valeurs centrales.
Moyenne arithmétique : x̄ = (x₁ + x₂ + … + xₙ) / n. Elle utilise toutes les valeurs, donc aussi les extrêmes. Cochez la case ci-dessus et regardez laquelle des deux bouge.
Deux groupes peuvent avoir la même moyenne et des comportements très différents. La dispersion dit à quel point les étudiants se ressemblent.
À discuter : on lit souvent que la brosse électrique « réduit la variance » parce que le moteur fait le geste. Aucune donnée publiée ne l'établit, et ces données simulées ne le supposent pas. Comparez les écarts-types du tableau : une boîte plus étroite ne se décrète pas, elle se mesure.
On ne choisit pas un graphique parce qu'il est joli, mais parce qu'il respecte la nature de la variable. Choisissez une question.
Pour une variable qualitative, on compte. L'effectif est un nombre d'étudiants ; la fréquence est ce nombre divisé par le total. La prévalence est la fréquence d'une condition dans une population à un moment donné.
La fréquence cumulée n'a de sens que si les catégories ont un ordre. On peut dire « 90 % des étudiants ont des poils au plus médium ». On ne peut rien cumuler sur le type de brosse : il n'y a pas d'ordre entre manuelle et sonique.
Elles proviennent d'un texte de vulgarisation et d'images qui circulent réellement sur le brossage. Chacune a été confrontée à sa source. La plupart contiennent une erreur de lecture statistique, et c'est ce qui les rend utiles en cours.
Neuf étudiants ont chronométré leur brossage, en secondes. Calculez à la main, saisissez vos résultats, puis vérifiez. Arrondissez au dixième.
Demandez à chaque étudiant de chronométrer son brossage du soir, puis collez les durées ci-dessous : en secondes (95) ou en minutes et secondes (1:35), séparées par des espaces, des virgules ou des retours à la ligne. Rien ne quitte ce navigateur.
Les références vérifiées pour ce cours. Les liens s'ouvrent dans un nouvel onglet.
| Référence | Ce qu'on en retient |
|---|
Les vidéos des séances de l'amphithéâtre, pour revoir un passage ou rattraper une séance. Elles sont réservées aux étudiants connectés par le portail étudiants.
Chargement des enregistrements…
Une question sur le cours ? Touchez la bulle — ou faites-la glisser sur un passage, un tableau ou une figure.
Flèches du clavier, ou faites glisser du doigt · Échap pour fermer
Tournez le téléphone pour agrandir.
Entourez la zone à expliquer — Échap pour annuler